서비스업 기초안전보건교육 지원 신청서 [근로자)

성 명

성 별

(남, 여)

생년월일

□□□□.□□.□□

국 적

연락처

휴대폰번호:       -       -

사업장명

사업장소재지

(읍,면, 동 단위)

재직 여부

□ 재직 근로자

□ 예비 근로자

근속년수

□1년 이상

□1년 미만

위 본인은 서비스업 기초안전보건교육을 받고자 이와 같이 신청합니다.

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년      월     일

신청인                    (인 또는 서명)