「서비스업 기초안전보건 교육」교육기관 참여 신청서
교육기관	법인명칭		대 표 자
	소 재 지
	담 당 자 (직위포함)		연락처
			이메일
교육실시 대상업종	[해당□√표기] □음식업 □도소매업 □위생및유사서비스업 □건물관리업 □교육서비스업 □보건 및 사회복지업 □기타업종
본 기관은 귀 공단에서 정한 공고사항을 모두 승낙하고, 「서비스업 기초안전보건교육」교육기관으로 참여하고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (인) 한국산업안전보건공단 이사장 귀하
※ 첨부서류 -「서비스업 기초안전보건교육」사업참여 신청 공문 1부 -「서비스업 기초안전보건교육」사업계획서(전산파일 별도제출) 8부(원본1부 포함) - 강사경력 및 자격 증명서류 사본 1부 - 법인등기부 등본(또는 사업자 등록증) 1부 - 법률에 따른 교육기관 지정서 또는 관련서류 사본 1부(해당시) - 비영리단체등록서(허가, 지정, 신고, 등록 등) 사본 1부(해당시)

<별첨>

「서비스업 기초안전보건교육」사업 계획서

1. 교육기관 개요 :

※ 사업참여 기관의 개요(명칭, 소재지, 대표자, 업종, 근로자수, 전국단위의 조직이 있을 경우 현황, 연락처, 교육기관 지정및등록현황 등) 상세내역, 서비스업종 교육실시 경험 등을 포함하여 구체적으로 기재

2. 교육인원 :

※ 교육가능인원 기재(계량화)

3. 교육구성내용

※교육과정운영계획(업종특성을 반영한 교육계획, 교육진행방법, 교안활용, 교재배포계획등)

4. 교육생 모집 방안 :

※ 사업대상, 대상지역, 사업목적 달성을 위한 추진방법, 교육대상자 모집방안 등을 구체적으로 기재

5. 교육생 관리방안 :

※ 교육생 편의제공, 출결관리, 안전관리, 교육품질관리, 교육결과 전산입력 전담직원현황 등을 구체적으로 기재

6. 교육 시설 및 장비현황

※ 교육시설(또는 임차예정지) 교육장비 등 보유현황을 구체적으로 기재

※ 종전 수행 교육기관은 현장 실사가 필요한 신규 교육장만 기재

구 분		면적(㎡)	개소	기존/신규
교육시설 □임차 교육장 □자가 교육장	강의실
	소재지 (임차예정지)
교육장비 및 시설	장비 및 시설	수량	장비 및 시설	수량
	P C		의자
	빔프로젝트		음향시설
	프린터		냉난방 시설
	책상		급수 시설

7. 교육강사 및 내부직원 현황

※ 교육강사 보유현황 및 기초안전보건교육 행정업무 지원등을 담당하는 직원현황을 기재

※ 종전 수행 교육기관은 신규 등록 강사만 기재

연번	성 명	부 서	직 위	전 공 및 자 격			비 고 (내·외부)
				전공분야	관련자격	경력

8. 서비스업종 관련 유사 교육운영 실적 (해당시)

년도 (최근3년이내)	교육사업명	주요 교육내용	교육횟수	교육인원

9. 교육장소 현황(사진)

순번	지역	교육장 소재 건물외관	교육장내부 전경